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地球を読む　　医師不足　山崎　正和　　読売新聞　　０９・１・１２

医師不足がにわかに大きな社会問題になって、って、文部科学省も急遽、大学医学部の入学定員を増大することになった。これまで医師の総数を抑制するのが国の
政策だったから、これは画期的な方針転換であり、それだけ事態の深刻さを物語っている。患者にとって医師の増加は喜ばしいことだが、これを聞いて私の頭には
突然かねての思い重いが蘇った。これはあまりに得難い機会だから、ついでに将来の医師の資質について考え直してみる好機ではないかと思うのである。現在の医師
の資質に欠陥があるわけではないが、かねがね医師の人材にはもっと供給源の広がりと、多様性があってもよいと考えていたからである。

現在の受験界では、医学部は理系中の理系と考えられていて、予備校でも医進系という特別のコースを置いて、科学の基礎となる数学と物理の教育に力を注いでいる
医学部を受ける秀才たちの誇りも、とくにこの二つの難関を突破することにあると聞いている。だがいったん入学してしまうと、数学や物理は理学部や工学部や薬学部
ほどにも必要とされず、むしろ人間の心身の複雑で、有機的な構造の理解が求められるのが実情なのである。　

この間の奇妙なねじれを象徴するように、わが国にも一だけ数学と物理を受験科目とせず、代わりに国語の試験と面接を重視している医学部がある。またもう一校、
とくに学士入学に大きく門戸を開いている医学部が存在して、ここでも数学と物理には重点を置かず、より広い学識を問う試験を課している。

この二つの大学の医学感をたずねたことはないが、しかし素人が考えても、こうした医学教育がありうることは理解できる。校医学の根本が科学であることはゴウマツの
疑いもないが、　治療にあたる医術はきわめて特殊な科学だというのも事実だからである。

ひとことで言えば、すべての科学は普遍性をめざす知識であるのに、医療は最終的に個別を扱う知識だということである。もちろん人体も一面ではただの物質で
あって、　たんぱく質や脂肪の数的、物理的秩序に従ってはいるが、医師が向かいあう生きた人体はそういう物質ではない。体質も症状も一人ずつ異なっているし、
普遍的な治療手段を適用するにしても、その適用方法が個別的に異なるのである。

おまけに人間はただの人体ですらなく、生涯の履歴を持ち、特定の社会環境を持った人格である。医学はそれが科学であるのと同じ程度に、総合的な人間学だと
いうべきだろう。

こうした個別的な人間を把握するには、数学的、物理的な科学が得意とする分析的な方法では十分でない。分析とは現象を要素に分解し、その要素を加算すると
全体にもどるような対象にはふさわしいが、人間はそういう機械的な対象ではない。どうしてもそこには全体を一気に捉え、いわくいいがたい特徴を直観する方法、
人文科学でいう相貌学（フィジオノミー）的な方法が要るはずである。

じっさい現在の診察室でも、医師は患部を目で見たり手で触れたり、あるいはレントゲン写真を「読む」とき、この全体的、直観的な判断をおこなっている。電子的
技術が向上して、ＭＲＩ（磁気共鳴画像）のような分析的な画像が提供されても、やはりそれを一見して判断するには医師の熟練した直観力が必要なのでなのである。

もう一つ忘れてならないのは、人間は純粋科学の対象とは違って、みずから言葉をもって語りだす存在だということである。患者は医師に症状を訴え、苦痛をともに
理解してもらいたい。しかもできるなら直接の症状だけでなく、病気の原因でも結果でもある心の状態をも聞いてほしいと願う存在である。

そして鷲田浦二氏（大阪大学長）が『「聴く」ことの力』で力説しているように、患者にとって聞いてもらうことはしばしばそれ自体で治療にもなる。医師に苦痛を理解され、
共有してもらうことは、ときに薬と同じほど患者の救いになるのである。思いだせば医学が未発達で、しかし医師にその分だけ余裕があった昔、これは多くの名医が
実行していたことであった。

だが医師が患者の言葉に耳を傾けるためには、じつは医師の側に高い言語能力がなければならない。人間は敏感な動物であるから、話してわかってもらえる相手
にしか話そうとはしない。医師は聞き上手であるために話し上手でなければならず、それをめざして医学教育に国語を加えるというのは、一理あるのである。

それにしても事態は急を告げているのに、医学生の教育には時間がかかる。一つの応急策は学士入学の枠を広げることであり、そのさい入試における理系、文系の
区別を少なくすることだろう。さらにもう一つの方法は、すでに多数いる臨床心理士を活用することであって、これと医師の連携をあらためて構築することである。臨床
心理士こそ先に述べた「聞くこと」の専門家であり、そのための科学的な訓練を受けた人材だからである。

心理的な障害が現代文明の大問題であり、教育、犯罪、介護、医療に深刻な影を投げていることは誰もが知っている。ストレスの増大は精神病や心身症だけでなく、
全診療科にわたる多くの疾病の遠因になっている。これに直接に対処する医学は精神科だが、その理論的方法は、フロイトから‘カール・ロジャースまで、臨床
心理学の学説とほとんどが同一であり、現実に両方の専門家の同席する学会もある。

どの病気も早期の発見とカウンセリングが有効であるが、現在の医師の数ではこの手数のかかる治療には十分ではない。旧弊を改めて、臨床心理士を国家資格とし
て認定し、心理療法を医療保険の対象にすることは、病気を未然に防ぐためにも急ぐべきではなかろう