＊欧米では薬物療法が主体だが、日本では栄養療法が主となっている。

　　◇薬物療法
　　◇手術
　　◇食事療法
　　◇心理的なサポート
　　◇ジフェノキシレート～２．５mgの錠剤２錠を３回/1日
　　◇ロペラミドー2mgの錠剤を一日三回服用
　　◇アヘンを含んだ止潟薬、これはごく普通に鎮痛剤として使用されるものですが、特定の管理の行き届いた
　　　場所で取り扱われています。薬剤師が服用法を指導してくれるでしょう。

　　これらはＩ特的な対痛療法薬にしかなりません。

①ステロイド剤

　クローン柄の中心となる治療法は、ステロイド剤、正瀧には副腎皮質ホルモン剤を用いるものです。
ヒドロコルチゾンというのは、身体がみずから腎臓の隣にある小さな二つの副腎腺で作り出すステロ
イドです。一番よく使われるプレド号ゾロンを初めとして、様々な種類の合成ステロイド剤が薬
としてあります。
　一九五〇年代、ステロイド剤は、まだ原因がまたくわからなかった数々の病気に対して試験的に
使用されました。そのわけのわからない病気の中には潰瘍性大腸炎が含まれていました。潰傷性大陽
炎でステロイド剤が有効に働いたので、クローン病にも試してみる価値加あるとされたわけです。そ
して、きわめて深刻な状態のときにでも、また、慢性的に病気がぐずぐずとくすぶっているときでも、
どちらの場合にも、劇的にすばやく効く薬であることがはっきりしました。

・病気が急性で重症な場合
　生命が危険にさらされているような状況では、大量のブレドニゾロンが直接血管に投与されること
もあります。症状が重篤でなければ、この治療を最高五日まで続けますが、改善されないような場合
は手術という別の手段に頼る時期がきている。
　すべてのステロイド剤には副作用かあり、大量のステロイド剤を長期にわたって用いる場合は、副
作川も深刻なものになってきます。

・病気が急性でかなり重症な場合
　それほど深刻というわけではないものの、食欲不振にともなう発熱や下腹部痛、下痢、また、結膜
炎あるいは紅斑のような自己免疫疾患による症状がいくつか現れているという、より一般的な場合の
ことです。

　この場合もよく効く治療が明らかに必要です。基本的な用法は、五mgのプレドニゾロンを一日に合
計で20mg～60mgを四回に分けて内服し、これを一～二週間続けます。これを徐々に減らし、一日
に10mg～20mgという量を四～六週間続け、さらに少しずつ減らしていって完全に中止します。

・病気が慢性的に活動している場合
　この段階では、症状はそんなにひどくないかあるいは、ほぼ治まっているのだけれども、投薬をや
めるとぶり返すという感じです。症状を抑えるために不特定期間次のような要領でブレドニゾロンを
服用する必要があるでしょう。朝食後１０～15天mgを毎日、もしくはうっとうしい副作用が出る危険
性を少なくするために、20～30mgを1日おきに服用します。

・危険性について
ステロイド剤は、あなたを、苦しめている症状からたちどころに解放させるという意味では、とて
もすばらしい薬です。けれども、それには代償をともないます。とても注意をはらわなければなりま
せん。ステロイド剤を使うことになった場合、以下にあげることには十分に気をつけなければなりません。
　　

◇感染症。例えばインフルエンサや扁桃炎、膀胱炎、結核などのように真菌類の菌によって引き起こされる
　　ものに注意が必要です。ステロイド剤は病気に対する身体の正常な反応を低下させます。
◇水痘や帯状庖疹にかかっている人との接触。ステロイド剤を服用中か中止後三ヵ月経っていない場合は注意しなければなりません。
　もしも、そのような病気にさらされたときは、免疫グロブリン治療と特殊な経過観察をすぐに行わなければならないので、医師に申告してください。
水痘を発症した場合は特別な治療が必要です。
◇最近の手術や、事故での怪我
◇現在治癒しているものも含めた、消化性潰瘍
◇糖尿病、甲状腺の機能低下、腎臓や肝臓の機能障害
◇骨組穀痘
◇緑内障
◇妊娠や授乳
◇深刻な精神疾患
◇ストレスに満ちた生活環境

子供や高齢者では特に注意が必要で、何か新たな症状が出たり、症状に変化が現れたときはすぐに
医師に連絡してください。

・薬物相互作用
　あなたがクローン病であるならば、すでにいろいろな薬を服用しているでしょう。服用している薬がステロイド剤の作用をそこねてはいないでしょうか。
次にあげる薬との相互作用に気をつけて下さい。

◇抗けいれん薬
◇血圧や心臓の薬
◇抗炎症薬、例えば関節炎に対して用いるものなど
◇リファンピシン〔抗生物質の一種〕やほかの結核のための薬
◇抗真菌薬、例えば口腔カンジダ症に対する薬
◇利尿剤
◇糖尿病の薬
◇エリトロマイシン〔抗ダフム陽作図剤」（抗生物質）、アンホテリシン〔抗真菌剤】
◇アスピリンのようなサリチル酸塩
◇エストロゲン、経口避妊薬やホルモン置換療法薬
◇抗凝血薬（血塊予防薬）

・主な副作用
　　◇血圧の上昇、心臓発作を招く危険性あり
　　◇水分の滞留
　　◇骨粗しょう症
　　◇消化性潰瘍
　　◇ムーンフェイス（満月様顔貌）
◇赤ら顔
◇多毛
◇ニキビ
◇体重増加―‐－－まるまるとした身体にひょろっとした手足
◇腰痛
◇あざになりやすく治りにくい
◇下腹部、お尻、太ももの伸展線
◇皮膚が薄くなる
◇筋力低下
◇生殖能力低下
◇理由のない気分の落ちこみ～もしくはその反対の多幸症（根拠のない過度の幸福感）
◇子供の場合、成長の遅滞

・投与方法
　上記のような不快な副作用が出る恐れはあるものの、病気に対して有効なステロイド剤を少量用い
るのは試す価倍加あります。午前中や隔日での服用が好ましいと言えます。使用する量を日ごろは最
小限に留めておいて（もしくは、全黙使わず）、病気が活動期に入ったら短期間だけ使うということにす
るのが、もっとも安全でしょう。ステロイドを緩解期の間ずっと服用していても、少量であれば、副
作用が出ないでいられるのかというと、そのような証拠はありません。
使ったり使わなかったりというのがいいのです。
　ステロイド剤を使うと、症状がみごとに一掃されるので、当然、身体にもよくて、病気を治すもの
だと考えるでしょう。ステロイド剤は病気のもととなっているものには何の影響も及ぼしませんが、
ステロイド剤の服用を急に止めてはいけません。ゆっくりと数週間かけて減らしていくものだと肝に銘じてください。

・局所用ステロイド剤
　局所用ステロイド剤というのは、薬が血液に乗って全身にまわるのではなく、病気のある部分にだ
け用いるものを言い、副作用の危険性は激減します。ステロイド剤は局部的にとてもよく効くので、
皮膚の疾患にもよく用いられます。しかしながら、クローン病の場合、病変のある場所が小腸だった
りするので、薬がいきつくのが困難です。
　　

◇座薬～直腸に病気があるときは座薬が有効です。
◇浣腸～停留決勝は大腸クローン病の治療に用いられます。しかし、敏感な直腸が剌激に反応してしまっ
　　　て、薬が効くまで浣腸薬を十分に留めておくことができません。
　泡の．ような状態になった院腸は、腸の申に留まりやすく不快感も少ないのですが、直腸までしか行
きわたりません。
　特殊な形態のプレドニゾロンは浣腸に使われます。しかし、浣腸の場合、たびたび使うと、大量の
ステロイド剤が吸収されることになり、副作用が心配です。
　　◇点滴～点滴、もしくはゆっくりとステロイド剤を直腸に注入することは、小腸下部のクローン病のも
　　　うひとつの治療方法です。

・ステロイド剤の吸収不良
　ステロイド剤を経口で摂取することにはできうるかぎり完全に薬剤を身体に取り込むことができる
という最大の長所があります。かたや、ステロイド浣腸のような局所ステロイド剤は、副作用の危険
性なしに使用することができますが、製剤が十分に吸収されず、必要とする組織の表面にとどまって
しまいます。この目的に一番かなうのは、ブデゾニド（アメリカよりもイギリスでより使われる）や特殊な形態のプレドニゾロンです。
　フランスでよく使われるベダメソンは非常によく効きますが、吸収がいいため副作用を起こしやすい薬です。

・ステロイド剤への反応～誰にでもステロイド剤が有効であるということはありません。特にクローン病の患者さんはその反応が三つに分かれます。

a,抵抗性～症状に変化なし
b依存～使用直後はきわめてよく反応しますが、薬をやめるとすぐに症状がぶり返します。
c長期反応～望ましい結果です。クローン柄でステロイド剤を使用した患者さんの半数以上がこ
　　うした反応をとります。ステロイドの服用をやめても、少なくとも一月は症状が抑えられ、再燃しない。
　反応がいいのは、大腸にだけ病気かおる患者さんと、回腸だけというよりは大腸と回腸に病気がある患者さんです。
　クローン病で用いられるほかの薬物のほとんどが、強力なステロイド剤とその副作用をなくしたり、
すくなくとも服用が少量ですむように、一時的に置き換える目的で使われます。

②サリチル酸塩

・スルフアサラジン（サラゾピリン）
　スルファサラジン（アザルフィジン）新しく開発されたそれに類似した薬はクローン病にもっとも
よく使われるものです。スルファサラジンは一万の要素から成り立っています。ひとつはアスピリン
の仲間である抗炎症作用をもつものて、もうひとつはスルファピリジンという抗菌作用のあるもので
す。もともと慢性関節リウマチの治療に用いられたものでしたが、よい結果を出せませんてした。ナナ・
シュウオーツ博士がもたらした思いがけない発見かありました。下痢もわずらっているリウマチ患者
のおなかの症状が、その薬によってかなり改善され、この発見を医学情報誌に発表しました。
　急性のクローン柄の症状をステロイド剤のようにたちどころに抑えることはできませんが、ちょっ
とした再燃のときや、緩解期の状態を維持させるための療法には効き目があります。炎症を起して

いるところに直接使用すれば、ともかくもステロイド剤のように効果はあるので、浣腸として直腸に
使えばいいわけです。けれども、経口で服用した場合、消化器官で非常に速くよく吸収されてしまい
ますから、回腸の内壁を治療しようと思っても、その時点ではほとんど残っていません。
【用法】
　　◇活動期には二～四錠（それぞれが500mg）を一日四回服用
　　◇緩解額には一日に四錠を服用
　2歳以上の子供に服用させる場合は、体重に応じてもっと少量にします。スルファサラジンは錠剤、
座薬、レモン風味の液体そして浣腸として使用されます。
【注意事項】　絶対的な禁忌事項があるわけではありませんが、患者さんと担当医は新たな症状や説明
のつかない症状には注意をする必要があります。特に、患者さんが高齢だったり、妊娠中の授乳期だっ
たり、腎臓に病気があったりする場合はなおさらです。危険な症状の決め手というのは、人それぞれ
で一概には言えませんが、突然の出血、自然発生的なあざ、のどの痛み、倦怠感などがあります。
こうした症状が現れた患者さんはただちに血液検査を受けて血液の状態が正常かどうか調べる必要があ
ります。異常な血液細胞が形成されると全身の代謝に影響します。このような血液疾患はまれてすが、
危険な反応です。

【相互作用】

ジゴキシンジキタリスから採る強心薬）、葉酸、ラクツロースを服用している患者にに現れる。

スルファラジンを服用中は、これらの薬を併用しないこと。
【副作用」
　　◇食欲減退
　　◇吐き気
　　◇頭痛
　　◇血液疾患（上記参照）
　　◇腎臓障害
　　◇脱毛
　　◇四肢のしびれた感じ
　　◇精子数の減少
　スルファサラジンを服用する人の三分の一が何らかの副作用の影響をうけます。

■メサラジン（ペンタサ）
　この薬はスルファサラジンを形成するスルファピリジンを含んでおらず、副作用は少なく、精手数
を減少させるようなこともありません。もう一つの炎症性腸疾患である潰傷性大腸炎にはたいへんに
有効ですが、同じように大きな効果は小腸型以外のクローン病には期待できません。それでも、クロー
ン病治療に使われるサリ千ル酸塩としてスルファサラジンに替わるもっともポピュラーな薬。

■オルサラジン
　この薬は小腸で放出されないので、大腸型のクローン柄に対して有効です。下痢が六％の割合で見
られますが、その人たちはこの薬を使う前からこういった症状は出ており、その下痢を除いた副作川
が発現することはまれです。さらにいいことは精子に何の害も及ぼさないということです。スルフア
サラジンで受けた障害を改善させるとも言われています。
　　

③抗生物質

メトロニダゾール（フラジール）
　メトロニダゾールはもともとクローン病ではない病気に対する薬として開発されましたが、クロー
ン病に対しても有効な場合があることがわかりました。メトロニダゾールは体の奥探く空気のない場
所で生息する嫌気菌のような微生物に対して最も有効な抗生物質です。クローン病は一種の感染症な
のかもしれないという議論がいつもありますから、抗生物質を試してみるのもうなずけます。確かに、
利く人には利きます。けれどもステロイド剤の代わりにしようと思ったら、大量に長期間服用しなけ
ればなりません。この薬は主に膣カンジダ症の治療に使われるのですが、そのときには発現しない副
作用が、長期間服用していると出る危険性があります。

【副作用】　　

　　◇吐き気、嘔吐
　　◇□の中に鉄の昧がする
　　◇黒ずんでコケの生じたようになる舌
　　◇四肢のしびれ
　　◇じんましん
　

一日に八〇〇mgi以上という非常に多い量を長期にわたって服用すると、血液中の白血球の数現象
し（白血球減少症）感染に対する低抗力が落ちてしまいます。また癲癇性の発作を引き起こすこともあ
ります。ガンを発症させる危険も増す。体内にいる子供にも悪影響を及ぼします。妊娠していたり、
授乳中だったり、高齢または肝機能障害がある人がメトロニダゾールを用いる場合には特別の注意を
はらうのが賢明でしょう。
　相互作用は、アルコール、リチウム、抗けいれん薬、抗血塊薬との併用で起きることかあります。
　副作用の可能性はおおいにありますが、メトロにダゾールは多くの場合有効で、たいてい無害です。
メトロニダゾールはクロトリスゾールやスルファサラジンよりもクローン病の症状を抑えるのに効果があります。

④免疫抑制剤

１９６２年ビーン博士は６‐メルカブトブリンをクローン病と潰瘍性大腸炎の両方の治療に取り入
れました。というのは、クローン病においては免疫系異常が起こることがあるという理論かあり
免疫反応を抑えることが病気そのものに有効てはないかとされたからてす。
ビーン博士はその薬が「ちょっとした魔法の薬」であることを発見しましたが、それ以後彼はもっと別の
研究へとのめり込んでしまったのです。１９６５年、ナイトロジェンマスタード〔毒ガス，悪性腫
瘍の治療薬】が精製されました、非常に有効でばありましたが、毒性もたいへん強いものてした。

■アザチオプリン〔細胞毒・免疫抑制剤」

ビーン博上が使った薬に非常に似通ったアザチプリンは、１９６６年になってクローン病治療に
導入され、いい結果を出しました。五〇％が完全にステロイド剤のかわりになり、２３％も実質的に
はステロイド剤の減少という結果になりました。

【副作用】　

アザチプリンは効果発現までに時開かかかります。患者さんは４～６月試してみ
て初めて、その薬が自分にあっているかどうか知ることができます。
　副作用が現れるのは薬を服用し姑めてから最初の３ヶ月間です。骨髄の血液生成が抑圧され、深刻な
状況に陥る場合かあります。

　　◇ 激しい吐き気、発熱、黄疸
　 ◇ひどい腹痛、ときに膜炎をともなうことがある
　　◇下痢、もともとの病気の症状と間違われやすい

　このような不快な副作用はありますが、アザチオプリンはステロイド剤ほど危険な薬ではありませ
んし、一八年間服用しつづけても何の副作用も発現しない患者さんもいます。クローン病が悪化した
り範囲が広がったとき、または、ステロイド剤やほかの薬が合わないときに、試してみる価値はあります。
■シクロスポリン〔臓器移纏持こ拒絶反応防止剤］
　シグロ不ボリンは１９８４年になってクローン病治療に用いられるようになりました。クローン病患者の場合、小腸で吸収されませんから静脈に注入されます。この薬はステロイド剤が合わない人々
効かない人に使われることかあります。
【副作用】　皮膚の熱感、悪心や嘔吐、震額、歯肉肥厚、血圧上昇傾向などかおります。一般的に使わ
れる抗炎症剤とて相互作用を起こします。
■メトトレキサート〔急性白血病治療薬〕
　メトトレキサートＴウマトレックこはクローン病の三分の二の患者さんに有効ですが、危険な薬

ではあります。慢性でステロイド剤が効を奏さなかったり、アザチオプリンも同様に効かなかった場
合にのみ使われます。
【副作用」　脱毛、不妊症、肺臓炎と呼ばれる肺機能障害、消化管障害、白血球数減少などが現れるこ
とがあります。
■インターフェロン
　インターフェロンは時としてクローン病や他の慢性疾患に効くことかあります。大腸につないだ管
を通して注入されます。
　この項でとりあげた後のほうの薬はクローン病においては、医師が苦肉の策として用いるものです。
そのような場合は手術という手段を真剣に考えたほうがいい時期に来ているのかもしれません。

インフリキシマブ（レミケード）
１９９８年、米食品医薬品局は一般的な治療法にはよい反応を示さない重症のクローン病患者に対
して、この新薬を使用することを認可しました（日本では２００２年輸入許可）。クローン病に対して
特殊に認められた最初の薬であり、ロウコウの数を減らすと報告された最初の薬でもあります。
　インフリキシマブは八週間ごとに点滴静注します。この薬はＴＮＦ（腫瘍壊死因子）の活動を制限す
ることにより効果を出します。ＴＮＦはクローン病にともなう炎症の原因になっていると言われる免疫系から
作られるたんぱく質。（「免疫系」の言語は何だろう？免疫系は現代医学では認められない概念だという
～ワイル。）疫系から作られるタンパク質です。
※特に体内の毒素に反応して、活性化マクロファジーなどで産出され、異常増殖する細胞を破壊する。

インフリキシマブは新薬なので、ある一定の長期間にわたって安全性を確かめる検査がいまだにな
されています。そしてクローン病の数カ月の治療の過程で効果を出すか調べる研究というのも一種類
しかされていません。この研究では、インフリキシマブを治療に用いた患者さんの中で６２％（プフ
セボは３７％だったのに比べて）が４４週後に臨床的な反応を示しました。しかしながらアザチオプリン、
６－メルカプトプリンとインフリキシマブを併用した患者は、４４週後に７５％が臨床反応を示した。

■副作用
上部呼吸管の感染、頭痛、腹部痛、悪心、発熱、気管支炎、のどの痛み
３７人中７人がヒトキラメ抗体を形成

　

魚の油（ＥＰＡ、ＤＨＡ）
　

脂肪や油は人間の普段の生活や成長に欠かせないものです。魚の油は特にオメガ３系脂肪酸（多価
不飽和脂肪酸の脂肪で西欧の食生活では不足しがち）の油に富んでいます。オメガ３系脂肪酸は高血圧や動
脈硬化症などの病気にいいとされている、ひまわりの種からとる油のような多価不飽和脂肪酸の脂肪
よりもクローン病には適しています。抗炎症作用もありクローン病の患者さんは試してみる価値はあ
ります。これらはカプセル状または液体状に加工されていて、自然食品のお店にありますし、サプリ
メントとして売られてもいます。
　　

治験中の薬

これらには、抗ハンセン病薬のリファブチンや二種類の抗マイコバクテリウム抗生物質のアジスロ
マイシンとクラリスロマイシンがあります。それぞれにたくさんの不快な副作用が発現し、安全性同
様に効力が十分に認められるまで通常では使用が許可されないでしょう（第15章参照）。妊娠中の母親
が摂取したところ、奇形児が生まれたために悪名高くなってしまったサリドマイドに対しても、同様の処置。

Ⅸ　治療法～外科的治療

１、緊急手術

必要性は１％

クローン病が引き起こす合併症がある場合。

①穿孔～小腸や大腸に起こる。

腹膜炎、敗血病

腸の内容物が腹腔へ流出するのを留める

穿孔部分を取り除く

②出血

大腸でおこる

回腸で吸収されるビタミンK不足

結腸切除

肉、全粒シリアル、マメ科植物で鉄分を摂る

③中毒性巨大結腸病～患者の２０％に起こる。（日本ではきわめて稀）

結腸麻痺　直径が１５cm以上腫れる。　穿孔　大出血、膿傷、敗血病

結腸全摘出は安全

④ガン

回腸のガンは比較的若い人が罹る

大腸のガンは高齢者が罹る

手術がよい

大腸のガンはほかのガンに比べると見通しがよい。

２、緊急でない手術

手術が必要とされる症状

・難治性の症状～良い薬でも、利かない場合

・狭窄によ慢性の閉塞症～ただし、腸の限られた狭い範囲のもの

・ロウ（本来は首の周りにできた腫れ物の意味～松下）～回腸や大腸の炎症を起こした部分がほかの部分につながってしまうこと。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～腸の他の部分へのもの　「大腸ー小腸ロウ」　「大腸ー結腸ロウ」

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～膣　「膣ロウ」

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～膀胱「膀胱ロウ」

・膿瘍～膿の塊で、ロウに通じている場合が多い

・出血のよって起きる慢性貧血

・子供の場合には成長、発育、性的成長がうまくゆかない

①術前準備

・栄養状態～クローン病では十分な栄養状態であることが必要。

　　　　　　　　必要に応じて栄養状態を高め、腸管を休めるため腸管外で栄養をとる～鎖骨下の静脈から点滴～長く続けるのは大変

・貧血～鉄剤、葉酸、ビタミン１２必要

・腹部の準備～腸管内洗浄　抗生物質と浣腸

・抗生物質～メトロニダゾール、ネオマイシン

②罹患部位による手術法

・胃と十二指腸～内膜が炎症で厚くなっておきる閉塞で気づく～嘔吐

・小腸～回腸は最も犯されやすい。回腸手術が最も多い。

・ロウ～身体のある部分から好ましくない他の部分への通路。回腸から大腸へのロウが多い。

・特定部位へのロウ

・狭窄形成術～低脂肪で高たんぱく、乳製品をとらない、ビタミンD、カルシュウムのサプリ　でかなり良くなる。

　　　　　　　　　　効果がなく体重減少が続く場合～要手術

・大腸型クローン病

男性に多い。中高年では男女とも

手術の内容

a,大腸のある部分だけ罹患している場合～その部分だけ摘出する価値はあるが（腸に機能を残すことになるので）、

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　長い目で見ると、更なる手術が必要になる場合が多い。～直腸と肛門が全く罹患していない場合に限る

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３０％が更なる手術を必要としない良好な結果になる。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３５％が再燃に残りを切除しなければならない。～コロストミーまたはイレストミーが行われる。

b,数箇所が罹患している～その部分だけを切除し、直腸と肛門は正常に機能するように温存する。～結腸部分の切除

c,消化管の後半部分を含む大腸全体の切除（直腸と結腸の切除）～人工肛門要

病気の再燃率～約５０％

直腸結腸切除～再燃率は１０～２５％

・肛門ー直腸クローン病（肛門直腸方クローン病）

深い裂溝、ロウ孔、膿瘍が肛門、直腸周辺に現れる。～排便には拷問のような激痛

多くは手術が必要。～肛門にできる狭窄を広げる。拡張薬が再燃を防ぐ。（メトロニダゾールは有効）

・虫垂クローン病

稀。虫垂切除手術。

・再燃と再発

多くの場合手術が必要となる。

中には、定期的に再燃して、手術を繰り返す場合がある。～手術を乗り越えた後、栄養不良が問題となる。

１９９０年代からの考え方～最小限の切除にする。（多く切除すれば、再燃を防げる、というものではないことがわかった。）

消化管のどの部分にも、罹患部位につながっていなくても、病変は現れる。

再燃予防の薬は絶無。

③中毒性大腸炎

普通のクローン病大腸炎より、致命的な合併症である中毒性巨大結腸症の危険が大なので、より深刻。

■診断基準

・下痢～６回以上/1日

・体重減（１０％以上）

・下腹部痛

・心拍数１００超/1分

・３９℃以上の発熱

・腹部の膨張

・結腸が巨大化（X線）

・白血球が増加、アルブミン値が低くなる。

・直腸結腸切除術～肛門にいたるまで直腸全体切除～エンド・イレオストミー

・結腸部分切除とエンド・イレオストミー～最も一般的。治療にも問題なし。

以前は危険だったが、現在は危険は少ない。～・医師が早期発見に努めるようになった

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・患者が手術が避けられないものとして、受けるようになった。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・有効な抗生物質、進んだアフターケアー

栄養面に注意を払う。

感染、免疫異常、遺伝　環境要因に起因する

アフリカ、南ヨーロッパのように気温の高いところよりも、北ヨーロッパ、北アメリカのように、気温の穏やかなところに多い。

禁煙、経口避妊薬、砂糖、ストレスとの関係。

Ⅹ　イレオストミーとコロストミー

イレオストミー～小腸の場合～へその右下

コロストミー～結腸の場合～へその左下

アメリカでは１００万人以上いる。１５０００人増加　１年に

①必要となるとき

・緊急事態～・穿孔～クローン病の潰瘍が腸壁をつき抜け、腹腔に腸の内容物がもれた場合～緊急手術が必要

　　　　　　　　・腸閉塞～コロストミーの成功例～１７９２年

　　　　　　　　・結腸からの大出血～結腸クローン病の場合は珍しくない。

　　　　　　　　・中毒性大腸炎～大腸クローン病が悪化した場合。

　　　　　　　　・中毒性巨大結腸症～最も緊急～結腸が肥大し麻痺した状態

・緊急でないがオストミー（人工肛門などを作る手術）手術が必要な理由。

a,腸のガンなど、危険な合併症を未然に防ぐ～１０年以上の長期のクローン病はガンになる可能性は普通の６倍

b,ひどい腹痛が頻繁にある場合

c,子供の成長が止まる可能性がある場合

d,不快な状態が長期継続する場合

e,ロウコウ、膿瘍がある場合

f,肛門からの慢性出血がある場合

クローン病の手術の場合のキーワードは＜温存＞

②手術を受ける前。

・バリウム浣腸

・超音波～沢山の水を飲む

・CTスキャン

・S状結腸鏡

・大腸内視鏡

・回結腸内視鏡

③手術を受けた後

ストーマ・ケア・ナースと協力して、ストーマーになれる事～基本的なことに慣れるまで～３週間　　自信を持って使えるまで～３ヶ月

新しいトイレ習慣は時間と注意を要するが、日常の当たり前のことになる。

④折り合いをつけて楽しく生活するには

・不安～もれることはない。　におうことはない。外見は普通である。泳げるにスポーツもできる。踊れる。セックスも出来る。・うつ状態～手術は自尊心に打撃を与える。

・人間関係、親密な人間関係、セックス

・結婚していたり特定の相手がいる場合

多くの場合性生活が以前と同じ。

５７％が変わらない興味、２１％が減退、２２％がより積極的

手術後肉体的、精神的に回復するのには１年かかる。

・結婚しておらず、特定の恋人もいない場合。

⑤厄介な事態。

・おなかが大きな音で鳴る

・バウチがガスでいっぱいになり、臭う

・バウチからもれる

⑥飲食

・ガス～空気を飲み込まない～禁煙、よく噛む、チューインガムをかまない。

　　　　　ガスを多く発生させる食物～炭酸飲料、アルコール、インゲン豆、マメ科植物、キャベツ、ほうれん草、ナッツ、ミルク、乳製品

・不快な臭い～新しい出口から鼻に臭うが、他人には特別強くにおわない。

・ゆるくて回数の多い便通～多くは神経の緊張

・便秘～医者に相談

・変な色の便～普通は心配要らない。閉塞と膿瘍には注意を要する。

⑦いくつかの特殊な状況

・旅行～携帯用バックにストーマーケア用品を入れてゆく。

・スポーツ～ストーマーは弾力があって丈夫。水泳も出来る

・車の運転～手術後１月以後に運転すること

・仕事～重労働は無理。デスクワークでも手術後３ヶ月以降。

XⅠ　予防と治療のための食事

クローン病とうまくやっていけるかは、どのような食事を摂るかにかかっている。

栄養が十分であること

１、即席食品、ジャンクフード、ファーストフード～罹患率が高い

精錬された砂糖、小麦粉を使ったパン、クッキー、ドーナツ、バスタ、ハンバーガー

・砂糖～精製された食品は、細胞が新しく入れ替わるのに（代謝）必要な栄養分が取り除かれている～具体的に何か？　ミネラル？（松下）

・脂肪、油脂～動物性飽和脂肪、植物性硬化脂肪、植物性多価不飽和脂肪に注意

　　　　　　　　　結腸癌が多い～慢性的なクローン病と関係している

　　　　　　　　　　クローン病患者は効率的に脂肪を分解できない～このことが多くの問題を起こす。

　　　　　　　　　　魚の油だけは良い

・食品添加物～人口着色料、香料、保存料、

　　　　　　　　　経口避妊薬

・食物不耐性

クローン病を発症させる原因として、長く言われる。

セリアック病からの類推～小児でも起こるグルテン過敏性と上部小腸の粘膜萎縮を特徴とする病気。

　　　　　　　　　　　　　　　　下痢、吸収不良、脂肪便、低栄養などの症状を呈する。

全てに当てはまらないが、特定の食物がクローン病を悪化させる。摂らなくなれば緩解期に入る

クローン病と関わる食物に対する過敏症はアレルギーではない。～アレルギーでは微量のアレルゲンに対し症状が出る。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　皮膚のパッチテストはアレルギーに反応するが、クローン病における食物不耐性では

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　反応を調べることは出来ない。

クローン病の場合特定食品のある程度の量がないと反応しないし、反応してもゆっくりである。

日常食物の中に反応するものがある。たんぱく質に起因していると考えられる。～小麦、乳製品、キャベツ類、トウモロコシ類、イースト菌、トマト、かんきつ類、卵

・牛乳ならびに乳製品

n-6系の脂肪が多いので避ける～低脂肪牛乳はどうしても、という場合。

クローン病患者は牛乳に含まれるラクトース、乳糖に過敏。～消化酵素のラクターゼが遺伝的に不足している。

～珍しくないが、クローン病では際立っている。回腸の切開手術後に顕著

しかし、このような栄養価の高い食品をとらないのは間違い。～果たしてそうか？アメリカ人の食文化だから？日本人の摂取程度なら、問題ないのでは？（松下）

牛乳の代用品豆乳。

羊、ヤギの乳が良い場合もある

・小麦

グルテンが悪者。

自然食品店：グルテンを含まない小麦を販売している。～高価

・イースト

・アブラナ属

キャベツをやめて、ほうれん草、レタス、ピーマンにする

生食をやめて、茹でて、細かく刻む。少量にする。

なぜ、アブラナがだめなのだろう？（松下）

・トマト～生がよくないので、料理したものを食べる。

・卵～一日２個程度にする

　　　ケーキなど他の食品に含まれているので注意すべき

　　　菜食主義者はビタミンB不足に注意～動物に含まれている

・トウモロコシ類～コンスターチは良いが、水に溶けにくく繊維も多いので、避ける。

コーンフレークがクローン病を発症させる～あながち間違いとは言えない。

食物の不耐性（食物に対する異常反応）～免疫系の混乱を引き起こす。～クローン病

２、成分栄養剤

食品を合成成分まで細かく、更に分子にまで分解したもの～たんぱく質はアミノ酸まで分解

まずく、高価～経鼻で摂取

悪化、再燃させるどのようなたんぱく質もとらない。

１０人中８人が緩解期へ

・必要とする理由

a,急激な憎悪への対応

b　ステロウド剤が効果ない場合の補助的手段

c,低栄養状態改善

d,手術前の体力改善

・完全静脈栄養法～全ての栄養が静脈へ点滴される。

１０人中８人が緩解期へ

腸内細菌に働きかけるある種の食品がないことが、有効の原因。

長期に続けることは困難なので、下痢や下腹部痛のときだけにする。

自分にあった食事療法を見つけること

３、エリミネイション・ダイエット～個々の患者に対して食事からクローン病に悪い食物を取り除くこと

２年ほどの緩解期をえられる

a,除外期

b,再導入期

c,悪い影響を及ぼすものを省いての食習慣の再構築期

・除外の段階

普段食べる物を食べられない

５日水以外摂らせない医師もいるが、栄養が大切なクローン病では、適切ではない。

a,洋ナシとラム肉だけの規定食

動物性たんぱく質と果物か野菜

b,ほんの数種の食品だけによる規定食

禁止食品～アルコール、コーヒー、紅茶、ソーダー、チョコレート、お菓子、あめ、人口甘味料、砂糖を多く含む食品

　　　　　　　　　酢、ピクルス、香辛料を含むもの、塩辛いもの　テイクアウト食品、ソーセージ、パテ、カレー、燻製、ハム、レストランでの食事

c,稀な食品による規定食～ポーポー、キャビア、トリュフ、タピオカ、ザクロ、松果、ヒヨコ豆、ガチョウ、ウサギ、鹿肉、かぼちゃ、かぼちゃの種

除外の段階は３～４週間

摂った食品と症状を日記に書く。

悪い症状を感じたら成分栄養療法に切り替える。

・再導入の段階

それぞれの食品について、２日連続で摂取し、不快反応がないか様子をみる。～頭痛、悪心、めまい、嘔吐

５種類以上あった場合～クローン病とは関係のない食物アレルギーの可能性がある。

取り除くべき食品を特定する

・再構築の段階

低脂肪、高たんぱく、果物、野菜、甘いものを少なく。

良いと思われる食品～全粒パン（食パン、フランスパン）、ジャガイモ（皮をむき茹でる）、玄米（消化がよくないので、好ましくない～なら、なぜここに掲げるのか？（松下）

　　　　　　　　　　　　　　ミルク、バターを少々、オートミール、新鮮で加工していない肉、魚（マグロ、サケ）、豆、レンズ豆、豆腐、厚揚げ（湯と通す）

　　　　　　　　　　　　　　　甘味料の入っていないフルーツジュース、新鮮果物、野菜（繊維が多いので、細かく切る。生はさけ、ゆでっる。

　　　　　　　　　　　　　　かぼちゃ、白菜、ごぼう、レンコン、たけのこ、ぜんまい、セロリ、パセリは繊維が多いのでさける。

XⅡ　よく食べよう

ビタミン、ミネラルが大切。サプリメントのほうが吸収がよいので、良い

１、クローン病の人が普通の人よりもよく食べなければならない理由

①食欲不振を補う（初期では普通の症状）

②消化管が傷ついている～消化と吸収が悪い

③小腸のはじめ部分で行われる脂肪の消化が中途半端

　　回腸では部分的にしか吸収されず、腸の繊細な働きを鈍らせる。

　　そのため、全体的に吸収作用そのものが低下する。

　　白っぽい、量の多い便はその消化不良の脂肪とその他である

④回腸に炎症や潰瘍が多い

吸収されないのは、たんぱく質、炭水化物、脂肪だけでなく、ミネラル、ビタミンも

⑤でんぷん質の食事（砂糖以外の炭水化物）

回腸につながる空腸がクローン病に罹患すると消化と吸収が減少する。

⑥結腸が罹患すると特にミネラルが大量に失われる。

普通は結腸の吸収がなされる部分で回収されるが、余分な水分に溶け込んでそのまま先に送られる。

⑦急性の場合、嘔吐によって直接栄養分が失われる

⑧下痢も未消化の食べ物がトイレに流される

⑨炎症が活動期にあっては、発熱でエネルギーを失う

⑩タンパク質流質性腸疾患

健康なときでも、代謝にとって古い細胞とともにタンパク質は排出する

炎症では個の過程が活発になり、特に小腸において水分とタンパク質は失われる。

⑪術後

吸収、消化する部分が少なくなる

⑫低栄養状態では、それ自体が消化吸収機能を低下させる。

下痢がひどくなる。

亜鉛不足の原因にもなる

⑬亜鉛不足は味覚障害を起こし、食欲不振になる

⑭精神的な動揺

食欲不振、心配事は消化不良になる。筋肉の緊張はエネルギーを多く消費する。

２、低栄養

・体重の減少・倦怠感・集中力欠如　　思考力減退・筋力低下貧血・タンパク質不足・寒気・風邪が治りにくい。傷も治りにくい

ビタミン、ミネラル不足で起こる症状

・口内炎・爪の横の皮膚のひび割れ・口角のひび割れ・皮膚や口の中や目の下の粘液が白っぽくなる。・乾燥肌・青あざになりやすい

・爪の隆起・爪がもろく欠けやすい。・舌のひりつき感・髪の毛が白くなる

３、必要なビタミンを摂取するには何を食べたらよいか

①ビタミンA～レチノール（ビタミンＡそのもの）～過剰摂取は不可　　βカロチンは植物性、水溶性なのでＫＯ

　　　　　　　　参加防止作用がある。がん予防～酵素の活性化（補酵素）（松下）

　　　　　　　　βカロチン～　にんじん、ほうれん草、ブロッコリー、メロン、アプロコット、かぼちゃ

　　　　　　　　ビタミンＡ～レバー、乳製品、卵、サケ、いわし、マグロ、魚の油　　　　

　　　　　　　　※βカロチンは熱分解するが、ビタミンＡはしない。

サプリメント～クローン病以外ではビタミンＡのサプリメントは不要

　　　　　　　　魚の油に含まれるエイコサペンタエン酸（ＥＰＡ）は炎症を抑えるのでクローン病でよい効果を出している。

②ビタミンＤ（カルシフェロール）～脂溶性で火に強い。カルシウムや亜鉛の吸収に必要。マグネシウムの必要量を増やす。

　　　　　　　　・イワシ・ニシン、サケ、さば、マーガリン（熱硬化性油なので良くない。）卵、レバー

　　　　　　　　　太陽光を浴びると皮下で作られる。

サプリメント～魚の油、または魚そのものを食べるのが良い。過剰摂取不可。妊婦は特に注意。

③ビタミンＥ（トコフェロール）～脂溶性　魚の油、植物にもある。抗酸化作用

　　　　　　　　　　　　　　　　　　脂肪の消化、吸収力が衰えているので、多く摂取する必要あり。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　小麦胚芽。そのたの植物性油脂、全粒パン、シリアル、バター、マーガリン、卵、ブロッコリー

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　加熱、冷却によって変質する

サプリメント～カプセル、錠剤、噛むタイプがある。３－４mgが良いとされるが、不足によるはっきりとした症状は報告がない。

④酸化防止剤～ガン化を予防する～ビタミンＡ、Ｃ、Ｅ、βカロチン

⑤ビタミンＢ１（チアミン）～ビタミンＢ群は消化に関わる。水溶性。防腐剤でも壊れる。切り刻んだり、摩り下ろして３/４は失われる

全粒パン、小麦胚芽、パスター、米、イースト、牛などの腎臓、レバー、豚肉

胃腸炎を回復させる。食べ過ぎてもＯＫ

サプリメント～タブレットをとれば十分

⑥ビタミン２（リボフラビン）炭水化物、たんぱく質の両方がうまく消化されることに貢献

鉄、ビタミンＢ６、葉酸の吸収を促進する。

調理では破壊されない。直射日光で破壊される。

一般には過不足は問題にならないが、クローン病の場合は要注意

・牛乳とチーズ。レバー、腎臓、卵、小麦胚芽、ふすま、

サプリメント～毎日びたみんＢ群のタブレットを飲む。過剰摂取の危険なし。一般には１mg/1日　クローン病の場合は３～４mg/１日

口角が切れたり、舌が赤くなりひりひりする。（ナイアシン、ビタミンＣ、鉄不足の場合もある）

⑦ビタミン３（ナイアシン、ニコチン酸）

血液循環を活発。そもやけ、生理痛緩和、皮膚を暖かくする、

消火器に潰瘍がある場合、タブレットで摂取

・イースト、ピーナツ、ふすま、全粒穀物、コーヒー、レバー、腎臓、肉、魚

⑧ビタミン６（ピリドキシン）

アミノ酸の代謝に欠かせない。～たんぱく質を最大限活用する仕組みで、クローン病患者は不足している。

経口避妊薬、ホルモン置換療法でエストロゲンを摂ることによって起きる気分の落ち込みに効果を発揮する。

・レバー、腎臓、肉、魚、卵、ジャガイモ、全粒シリアル、バナナ、アボガド、クルミ

⑨ビタミン１２（コバラミン）

１９４８年までに単離されていなかったが、今では注射で補える。

クローン病に貧血は、ビタミン１２と対で摂取することによって効果がある葉酸が小腸で吸収されないことによって起こる。

回腸切除で不足する～３ヶ月ごとに注射

・レバー、腎臓、イワシ、牡蠣、肉、卵、チーズ、ミルク

動物からのみ摂取可。菜食主義者は注意。

クローン病の場合、肉を摂らない食事療法は危険。

⑩葉酸、葉酸塩

ビタミン１２と供に骨髄で造血作用に作用する。

この２種類のビタミンはＤＮＡ形成に携わる。

・葉物野菜、レタス、サトウダイコン、オレンジ、アボカド、全粒パン、ふすま、卵、生のピーナツ

毎日タブレットをとれば問題ない。過剰摂取可

⑪ビタミンＣ

組織を守る抗酸化剤　かなりの速さで再生を繰り返す消火器の組織を守る。

潰瘍を治す。過剰摂取不可（禁断症状を起こす場合がある）

自然発生的なアザ、貧血、ぶよぶよした歯肉

大規模な調理施設のある病院、公共期間に勤務する人にビタミンＣ不足が見られることがあるが、新鮮な食材不足が原因

・イチゴ、かんきつ類、ピーマン、サラダ菜（生）、アブラナ属、ジャガイモ、ミルク

調理、熱で壊れる

蓄えることができなにので、毎日とる。

寒いときはタブレットでとる

拮抗作用のある薬～ステロイド剤、アスピリン、テトラサイクリン、インドメタシン、

⑫ビタミンＫ

血液凝固に不可欠

Ｋ１～吸収不良で不足

Ｋ２～腸内細菌が変化することによって不足

・ほうれん草などの葉物野菜、カリフラワー、アルファルファ、大腸内で細菌によっても作られる。

血液凝固速度検査値が低い～ビタミンＫ不足

潰瘍部からの出血。

タブレット、注射でＯＫ

⑬食物繊維

※日本では、食事は低脂肪、低残渣は基本。従って、非水溶性繊維の多い食品（野菜、海藻、きのこ）には厳しい注意。

使用に際しては、やわらかく茹でる、細かく刻む、だし汁だけ使い等。水溶性のペクチンは便の水分量を調節する働きをもち

腸管への刺激もすぅくないので、腸に狭窄がなければ摂取するのが良い、とされる。ペクチンの多い食品＝りんご、ばなな、桃。

消化できない全ての部分～ペクチン、セルロース、ヘミセルロース、リグニン

水を吸収する能力に優れている。（自分の重さの１５倍の水を吸収する）

便を適度なやわらかさにする。

食欲がないため腸が正常に機能しなかったり、正常な便が出なかったり、下痢になっている場合のクローン病に特に有効。

精錬された加工食品（白パン、ケーキなど）は小腸、大腸の正常な働きを鈍らせる。

低繊維食品～長期的には、憩室の病気、胆石、過敏性結腸を引き起こし、大腸がんの原因となる。

１２～３２mg/日必要

ふすま、全粒穀類、玄米、乾燥フルーツ（特にプルーン）、皮ごとのジャガイモ、新鮮な生の野菜（バナナ）、サラダ、青物野菜、ナッツ類

過多の場合は消化不良を起こすので注意。